Рак пятится назад. Андрей Каприн рассказал сенаторам о работе НМИЦ Радиологии

В Верхней палате Совета Федерации в рамках мероприятий «Время эксперта» выступил генеральный директор ФГБУ НМИЦ Радиологии Минздрава РФ академик РАН, д.м.н. профессор Андрей Каприн.

Представляя эксперта, Валентина Матвиенко напомнила, что Андрей Дмитриевич всю жизнь посвятил медицине, прошёл путь от ординатора до Генерального директора крупнейшего российского онкологического центра. Он является практикующим хирургом, выполняющим наиболее сложные операции. Его профессиональная деятельность направлена на разработку эффективных методов диагностики и лечения онкологических заболеваний, проведение экспериментальных исследований, организацию противораковой борьбы, создание новых направлений подготовки кадров Андрей Дмитриевич ведёт активную научную, педагогическую и общественно-просветительскую деятельность. Он один из идейных вдохновителей Всероссийского информационно-просветительского проекта «Онкопатруль», который успешно реализуется в регионах России с 2019 года при поддержке Совета Федерации. Также Андрей Каприн возглавляет Ассоциацию онкологов России и Ассоциацию директоров Центров и Института онкологии, рентгена и радиологии стран СНГ и Евразии. Многолетняя добросовестная работа Андрея
Дмитриевича, его профессиональное мастерство, выдающиеся личные достижения в области здравоохранения, отмечены многими государственными и ведомственными наградами.

Жить долго и счастливо

Андрей Каприн рассказал, что реализация федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», инициированного Президентом в 2018 году, стала масштабной и сложной задачей. Поставленные амбициозные целевые показатели были достигнуты. Ключевым элементом национальной стратегии в сфере здравоохранения, с существенным финансированием, стала именно онкологическая программа. Планы, утверждённые до 2030 года, носят не менее значительный и комплексный характер. Объективной реальностью является прямая корреляция между увеличением продолжительности жизни населения и ростом вероятности развития онкологических заболеваний, поскольку клеточные мутации наиболее выражены в пожилом возрасте. Медиана онкологической заболеваемости в стране приходится на возрастную группу 65 лет и старше. В связи с этим укрепление онкологической службы является безусловным приоритетом, особенно с учётом задачи по увеличению контингента пациентов, находящихся под динамическим наблюдением. Такие пациенты требуют регулярного обследования (н
е реже одного раза в три месяца в первые три года), что создаёт дополнительную нагрузку на систему.

Сегодня онкологическая служба стоит на прочном фундаменте. Создаются Центры амбулаторной онкологической помощи, призванные решать масштабные задачи и приближать высокотехнологичную помощь к жителям удалённых регионов. Трёхуровневая система здравоохранения с референс-центрами позволяет объективно оценивать ситуацию в территориях и оказывать методическую поддержку врачам и пациентам даже в самых отдалённых пунктах. При поддержке Министерства здравоохранения и Правительства России осуществлено серьёзное перевооружение службы. Введено в эксплуатацию 18 объектов нового строительства и реконструкции, открыты три центра протонной лучевой терапии. Во многих регионах учреждения эволюционировали из онкодиспансеров в современные онкологические центры, оснащённые передовой аппаратурой и объединяющие ведущих специалистов. Примечательно, что даже изменение названия учреждения на «региональный онкологический центр» положительно влияет на кадровый вопрос, повышая привлекательность рабочих мест для молодых специалистов.

Дальнейшая модернизация

В рамках нового этапа федерального проекта запланирована дальнейшая модернизация. Переход к организации совместных торгов на закупку медицинского оборудования, например, позитронно-эмиссионных томографов (ПЭТ), уже демонстрирует высокую эффективность. Данная практика позволяет существенно оптимизировать расходы: к примеру, стоимость аппаратуры для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) удалось снизить с 72 до 49 миллионов рублей. Полученная экономия будет направлена на развитие инфраструктуры.

Краеугольным камнем планирования онкологической помощи является ведение качественного онкологического регистра. Он аккумулирует данные не только по локализациям заболеваний и смертности, но и отражает активность работы каждого региона, выявляя территории с высокими показателями запущенности и одногодичной летальности. Эти индикаторы служат объективной основой для оценки эффективности службы. Параллельно ведётся Национальный радиационно-эпидемиологический регистр, который был создан после аварии на Чернобыльской АЭС. Сегодня в нём наблюдается контингент численностью около 800 000 человек, включая работников объектов с ионизирующим излучением. Накопленный экспертный опыт признан на международном уровне: специалисты центра привлекались для консультаций после аварии на Фукусиме-1.

Важнейшим инструментом контроля качества стал Референс-центр, ежегодно проводящий тысячи телемедицинских консультаций. Этот механизм не только позволяет провести экспертизу сложных случаев, но и служит индикатором уровня подготовки в регионах. Низкая активность участия в телеконсультациях может сигнализировать о проблемах, требующих выездного аудита, в том числе в рамках проекта «Онкопатруль». Руководителям учреждений рекомендовано лично присутствовать на таких консультациях для оценки компетенций своих сотрудников. Министерство здравоохранения Российской Федерации под руководством М.А. Мурашко уделяет постоянное внимание прямой работе с регионами. Регулярные выездные экспертные совещания с участием представителей Совета Федерации позволяют детально анализировать ситуацию на местах. Подобные мероприятия являются формой совместного обучения, в ходе которого выявляются как проблемные зоны, так и лучшие практики, достойные распространения.

Признанием авторитета российской онкологической школы стало присвоение в 2020 году Национальному центру статуса Базовой организации государств-участников СНГ в области онкологии. Центр координирует совместные научно-исследовательские программы и унификацию хирургических подходов. Востребованность этого сотрудничества наглядна: многие страны, такие как Армения, столкнувшись с оттоком кадров в западные страны, вновь обращаются к российским коллегам за помощью в подготовке специалистов. По данным Всемирной организации здравоохранения, глобальный дефицит врачей превышает 4,3 миллиона человек, что создаёт устойчивый спрос на медицинские кадры из стран СНГ, преимущественно для работы в первичном звене.

Атомная война — раку

Что касается инновационных достижений, Россия как ядерная держава обладает давними и мощными традициями в производстве радиофармпрепаратов и радионуклидов, что составляет основу для развития современных методов диагностики и лечения. Андрей Каприн рассказал, как однажды пришёл к Михаилу Мурашко, когда он руководил Росздравнадзором, и задал вопрос: «Как мы будем внедрять радионуклидные препараты, если для этого необходимо пройти все этапы клинических испытаний, а суть в соединении белка с радиоактивной меткой?» Принцип методики в том, что радионуклид соединяется с белком, тропным к опухоли. Этот белок поглощается новообразованием, доставляя радиоактивный элемент точно в цель. Таким образом, мы не только видим опухоль на диагностике, но и получаем тераностический эффект – её уничтожение. Однако для этого необходим готовый препарат. А чтобы его создать, требуется разрешение и производственная база. Где синтезировать такой радиофармпрепарат? Тогда было принято стратегическое решение о создании сети «ядерных аптек» – центров, где мы можем самостоятельно синтезировать необходимые соединения. Мы начинали с четырёх препаратов всего семь лет назад. А теперь уже при целом ряде локализаций можно применять терапию, готовую к передаче в Росатом для промышленного тиражирования. Это сложные, зачастую и самые распространённые виды рака. Щитовидная железа – классическое направление. Пациенты с метастазами в печени раньше имели крайне неблагоприятный прогноз, сейчас ситуация меняется. Рак поджелудочной железы уносит огромное число жизней как в России, так и за рубежом. Метастазы в кости скелета. Кастрационно-резистентный рак предстательной железы, устойчивый к стандартной терапии. Отдельно стоит отметить применение радионуклидов при доброкачественных поражениях суставов – артритах и артрозах, где пациенты вынуждены постоянно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, пагубно влияющие на желудочно-кишечный тракт. Это прорывные технологии, которые уже реально существуют в нашей стране. Зона нашего терапевтического влияния расширяется? Появляются даже перспективы для лечения опухолей головного мозга – а это, как известно, заболевание с очень короткой продолжительностью жизни. Для терапии вторичных метастазов рака желудка – чрезвычайно злокачественного заболевания, где пациенты с продвинутой стадией редко живут больше года. При острой миелоидной лейкемии и меланоме. Например, запатентованный Центром радиологии «Гепаторен». НМИЦ Радиологии обладает международным патентом, и на него препарат уже есть покупательский спрос, как минимум, из стран СНГ.

Если кардиологи расширяют сосуды, то онкологи действуют наоборот. С помощью специального аппарата мы подводим микрокатетер непосредственно к опухоли. При нерезектабельном раке печени прогноз традиционно крайне неблагоприятен. Но у пациента, в примере, который привёл Андрей Каприн, удалось добиться уменьшения опухоли на 81%, что чётко визуализируется на представленном снимке. Видна область, окрашенная розовым – это как раз зона накопления препарата на основе рения-188. Данный радионуклид производится для нас на предприятии имени Лейпунского в Обнинске, что позволяет обеспечить его доступность и потенциальный экспорт. Это не только медицинская, но и коммерческая история, вновь демонстрирующая лидерство России в производстве радионуклидных препаратов. Тем более что у нашей страны – наибольшее в мире количество исследовательских реакторов, способных производить такие изотопы.

Более того, технология открывает путь к комбинированным методам лечения, таким как трансплантация печени. Мы можем подготовить пациента с помощью предварительной эндоваскулярной химиоэмболизации или радионуклидной абляции к этой сложнейшей операции. Сегодня во многих российских центрах уже выполняются трансплантации печени онкологическим больным, что ещё недавно казалось фантастикой. Уже большое количество пациентов живут с пересаженной печенью после лечения метастатического поражения.

Инновацией 2026 года стал запуск в центре радиологии аппарата томотерапии, предлагающего уникальную возможность тотального облучения всего тела пациента. Таких аппаратов в стране было всего четыре, и все – в частных клиниках. НМИЦ Радиологии первый государственный институт, получивший такое оборудование, во многом благодаря усилиям руководства министерства. Уникальность аппарата в том, что он позволяет проводить полное облучение при множественных метастазах, а также готовить пациентов к трансплантации костного мозга, кардио- и клеточной терапии, подавляя иммунный статус для предотвращения отторжения. К нашему, пока единственному государственному центру томотерапии, уже сформировался значительный поток пациентов. В 2026 году мы приняли пять первых больных.

Что касается биоклеточных технологий, то наш центр стал базой для первой в стране GMP-лаборатории, предназначенной для производства клеточных продуктов. Эта лаборатория позволяет внедрять CAR-T-терапию при моноклональных опухолях – лейкозах и лимфомах. Ранее такая терапия в России не производилась, будучи запредельно дорогой за рубежом. Создание этой лаборатории в Обнинске – совместный проект. Опухолевая клетка со временем учится распознавать и сопротивляться лекарству – формируется резистентность. Идея в том, чтобы заставить иммунитет пациента атаковать рак. Врачи берут у пациента его собственные Т-лимфоциты, генетически модифицируют их, «нацеливая» на опухолевые клетки, и возвращают в организм. Это сложнейшая технология, своего рода «троянский конь» на микроуровне. Созданная в НМИЦ Радиологии лаборатория сейчас работает также в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и в Гематологическом научном центре. Чем шире будет охват, тем быстрее технологии тиражируются в регионы. Это позволяет России оставаться одним из лидеров в биотехнологических разработках в онкологии.

НМИЦ Радиологии первым в стране начал процедуры CAR-T-терапии у взрослых. Получено разрешение на клиническое применение мРНК-вакцины – первой в мире терапевтической вакцины для лечения меланомы, разработанной совместно с Институтом имени Гамалеи. Уже начато её применение. В разработке находится вакцина для мелкоклеточного рака лёгкого, финансирование по госзаданию от Минздрава получено. Методика такова: на основе генетического паспорта опухоли пациента в Институте Гамалеи в течение двух месяцев создаётся индивидуальная лечебная (не профилактическая) вакцина, предназначенная для уничтожения конкретных опухолевых клеток.

Яркий пример – уникальная методика реконструкции языка. При раке языка применяется сложнейшая пластика с использованием лоскута тканей с бедра пациента. Более того, при необходимости мы замещаем костные структуры, используя индивидуальные титановые протезы, созданные методом биопринтинга нашими инженерами. Такие протезы крепятся к специальным конструкциям. Сегодня пациенты живут не просто дольше, но и с высоким качеством жизни. Когда первых пять таких пациентов навестила Вероника Скворцова, ее специально не предупредили, что у них пересаженный язык. Это, как правило, молодые пациенты с ВПЧ-ассоциированными опухолями. Она спросила, почему они так нечётко говорят? Андрей Каприн тогда пояснил, что они только учатся говорить заново, с новым языком. Это, безусловно, выдающееся достижение наших хирургов.

Также в НМИЦ Радиологии разработана и внедрена уникальная технология внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии – PIPAC. Эту процедуру выполняют лишь в нескольких клиниках США и одной в Германии. В России она проводится в нашем институте и переданном нам Балашихинском центре. Это технология распыления химиопрепарата в брюшной полости при канцероматозе брюшины – состоянии, когда опухолевые клетки диссеминируют по всей брюшине, что раньше считалось практически неустранимым. Сегодня есть пациенты, которые живут 8–9 лет после такого лечения, тогда как ранее их ожидаемая продолжительность жизни исчислялась месяцами.

Дядя Фёдор мотивирует

Противоопухолевая терапия, наряду со своим спасением жизни, зачастую влечёт за собой тяжелые побочные эффекты, в том числе утрату фертильности. В НМИЦ Радиологии на протяжении многих лет ведутся разработки, призванные решить эту проблему. Уже более 120 пациентов детского и подросткового возраста, прошедших агрессивное лечение, включая лучевую терапию, получили шанс на будущее. Эти люди, победившие болезнь, стремятся к полноценной жизни, созданию и сохранению семьи. Однако отсутствие возможности иметь детей становится серьёзным препятствием. Для решения этой задачи разработаны уникальные методики биоконсервации. В условиях сложной демографической ситуации особенно актуально сохранение репродуктивного материала в криобанке. Врачи осуществляют забор и криоконсервацию овариальной ткани до начала химиотерапии. После завершения основных этапов лечения, когда становится ясно, что собственные фолликулы пациентки погибли, проводится трансплантация ранее сохранённых здоровых фолликулов. Результаты говорят сами за себя: к 2021 году в рамках этой программы родились 112 здоровых детей. Это не только медицинское достижение, но и мощная социальная поддержка, укрепляющая веру в излечение и способствующая сохранению семьи. Для врачей эти дети являются огромной моральной поддержкой. Первого мальчика Федю в этой программе врачи ласково зовут дядя Фёдор. Его частые визиты — невероятный стимул для дальнейшей работы.

Современная онкология стремительно развивается, появляются новые направления, такие как кардиоонкология и онкогеронтология. Сегодня врачи лечат и пациентов весьма преклонного возраста, опровергая устаревший подход о невозможности терапии для пожилых. В области онкокардиологии идёт сотрудничество с ведущими институтами страны, включая НИИ кардиологии имени Чазова и НМИЦ имени Алмазова. Недавно в Кирове вместе с академиком Евгением Шляхто обсуждали дальнейшее развитие этих направлений.

Особым проектом является «Онкопатруль». За шесть лет работы мобильные бригады проекта посетили 31 субъект Российской Федерации – от Калининграда до Владивостока. График выездов расписан на восемь месяцев вперёд. В рамках проекта было обследовано почти 15 000 человек и проведено 160 хирургических мастер-классов и операций. В этом году формат расширяется, будут также проводиться специализированные мастер-классы для лучевых терапевтов в рамках «Онкопатруля». Масштабное техническое перевооружение центров требует освоения нового оборудования и программного обеспечения. Чтобы дорогостоящая аппаратура не простаивала и использовалась эффективно, необходимы практические обучающие сессии.

Не гамбургеризация, а диспансеризация

Главной победой Андрей Каприн считает выстроенный конструктивный диалог между государством и обществом. Онкологов понимают и поддерживают на самом высоком уровне. Практически в каждом регионе встречают как долгожданных гостей на уровне губернаторских команд. Это свидетельствует об осознании высочайшей важности задачи. Преобразилась и инфраструктура: современные онкологические диспансеры построены в Туле, Кирове, Самаре; великолепный крупный центр открыт в Воронеже – и это лишь часть примеров. Возрастные алгоритмы профилактических обследований размещены на сайтах региональных министерств здравоохранения. Андрей Каприн убежден, что вместо агрессивной рекламы фастфуда, особенно на региональных телеканалах, эпизодически следует размещать простые и понятные таблицы с возрастными рекомендациями по обследованиям для ваших земляков. Это чрезвычайно важно, и такая наглядная информация может спасти многие жизни.

Также крайне важным представляется влияние модифицируемых факторов, таких как питание и образ жизни, на риски развития онкологических заболеваний. Российские и международные научные ассоциации много лет занимаются изучением управляемых факторов риска, то есть профилактикой наиболее распространённых видов злокачественных новообразований. Научно доказано, что характер питания, образ жизни и вредные привычки напрямую влияют на вероятность возникновения рака молочной железы, толстой кишки, лёгкого, мочевого пузыря и других органов. Наиболее яркие примеры – употребление алкоголя и курение. У курящих людей онкологические заболевания диагностируют в 30 раз чаще, чем у некурящих. Речь идёт не только о раке лёгкого, но и об опухолях пищевода, гортани, мочевого пузыря и мочеточника. Эти данные подтверждены авторитетными исследованиями.